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當腎衰竭患者遇上腸癌 廣州醫生直面挑戰
發布者：系統主管 發布時間：2022/08/21
年近八旬的李奶奶是廣州本地退休人員。24年前，李奶奶曾因腎功能衰竭同時血肌酐飆升進行了腎移植手術，術后狀態良好，但長期的免疫抑制劑的使用加之年齡增大帶來的臟器負擔加重，就在4年前醫院復查，李奶奶的移植腎功能已經完全喪失，血肌酐濃度再次升高，為尋求轉機，她來到暨南大學附屬第一醫院，在腎內科專家的指導下再一次行“右上肢動靜脈內瘺球囊擴張術”，術后的生活幸福指數顯著提高。
然而，幸運之神會并未一直眷顧李奶奶。一向身體不太好的李奶奶7天前如廁時無意中發現大便上零星帶有血滴，便后擦屁股紙巾上也明顯可見血跡。她將情況向腎內科主管醫生孟宇教授匯報。孟宇教授出于醫生的警惕，馬上安排進一步檢查。糞便常規提示潛血陽性，紅細胞（++），腸鏡檢查發現距離肛門23cm的地方長了一顆大小有3.5cm長得像菜花一樣的腫物，最終病理回報是中分化腺癌！
腎衰竭患者遇上結腸癌 多學科討論制定手術方案
隨后，孟教授聯系了胃腸外科楊景哥主任。轉到胃腸外科后，繼續完善了檢查，明確乙狀結腸惡性腫瘤，同時還伴有周圍腸系膜多發腫大的淋巴結，身體其余部位未見明顯轉移跡象。楊景哥分析道：“李奶奶不僅高齡，同時還并發慢性腎病5期（透析狀態）、高血壓3級（很高危組），冠心病，2型糖尿病等多種慢性疾病，增加了手術風險；二十多年前的腎移植手術，也部分改變了患者的解剖結構，給手術帶來一定的影響?！?/span>
為了確?；颊咝g中安全及獲得更好療效，楊景哥主任組織了多學科會診來協助診治，包括影像科、內分泌科、腫瘤科、心內科及麻醉科。經過充分的討論，在多個學科的協助診治下，最后達成統一意見：根據患者目前身體狀態，做好圍手術期準備，可以進行腹腔鏡乙狀結腸癌根治術。楊景哥也表示：做好充分術前準備，術中在保證安全及手術效果的前提下盡可能縮短手術時間，從而減輕手術給患者帶來的臟器負擔。
爭分奪秒 精準腹腔鏡手術為生命護航
手術當天，楊景哥主任手術團隊在4k腹腔鏡設備的加持下，充分顯露盆腔的血管、神經及周圍組織，從而避免術中的損傷，保障了術后患者的控便和排尿功能，提高術后生活質量。歷經90分鐘，手術順利完成，腫瘤組織完整切除，淋巴結清掃干凈，術中出血量極少。手術團隊平時默契嫻熟的配合及豐富的經驗，在這臺手術中體現得淋漓盡致。
術后一天查房，患者精神狀態良好，復查血肌酐未見明顯異常升高；術后3天，逐漸從全流飲食過度到半流飲食；術后5天，就拔除盆腔引流管，下床活動自如。這對于一位伴有慢性腎病5期、很高危級別的高血壓，冠心病，2型糖尿病的老年患者來說，是難以想象的，也是十分可貴的。每一次手術的成功正如與死神搏斗后的勝利，換來的是給每一位患者最安心的守護。
早發現早治療 重在治未病
李奶奶是不幸的，多種慢性病纏身，腎移植二十余年后腎衰竭再現，惡性腫瘤，一個較弱的身軀，承受了常人難以想象的痛苦！同時，李奶奶又是幸運的，對于腎移植來說，腎臟功能保存二十余年，生活質量明顯提高；發現腸道惡性腫瘤，通過微創手術解決，爭取到了根治效果。她所遇到的，都是盡心盡責的醫生和人！
此外，楊景哥表示：當今時代下，腹腔鏡手術可以達到甚至超越了以往的開放手術的效果，用幾個“鎖孔”大的孔代替了以往腹壁長長的傷口，達到了切口小、痛苦小、恢復快的目的。特別對于伴有多種慢性疾病的老年患者，在多個學科的協助下，腹腔鏡技術可以完成以往想做而不敢做的手術。同時也呼吁大家，出現大便習慣改變，包括黑便、便血、便不成形、便細等癥狀，建議及時到醫院就診，必要時行胃腸鏡檢查，預防及早發現早治療才是根治之本。
（通訊員：伍振鵬 胡大海）
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